Fisiología respiratoria: difusión de gases / Gas diffusion

El principal objetivo del sistema respiratorio es permitir un adecuado aporte de oxígeno y remoción del dióxido de carbono. Para esto, debe ocurrir una adecuada difusión de gases en la membrana alvéolo-capilar, proceso pasivo en el que el oxígeno se mueve hacia el capilar y el dióxido de carbono hacia el alvéolo. La ley de Fick establece los determinantes de la difusión, los que están dados por propiedades de la membrana alvéolo-capilar y de los gases. Las características únicas de la membrana alvéolo-capilar favorecen la difusión de gases, pero es el gradiente de presión parcial de los gases el principal determinante. El oxígeno pasa fácilmente por la membrana alvéolo-capilar y se une rápidamente a la hemoglobina, saturándola, cuando se iguala la presión parcial de oxígeno alveolar y la capilar se detiene la difusión de este gas; por lo que la difusión de oxígeno en reposo está limitada por perfusión. El dióxido de carbono difunde 20 veces más rápido que el oxígeno en la membrana alvéolo-capilar, y aunque su gradiente de presión sea menor, el equilibrio se logra aproximadamente en el mismo tiempo. La difusión del oxígeno es más lenta que la del dióxido de carbono debido a su menor solubilidad. En condiciones patológicas tanto el oxígeno como el dióxido de carbono pueden ser limitados por difusión. Para medir la capacidad de difusión la técnica más utilizada es la capacidad de difusión de monóxido de carbono, ya que este gas solo está limitado por difusión.

The main objective of the respiratory system is allowing an adequate supply of oxygen and the removal of carbon dioxide from the tissues. To achieve this, an adequate diffusion of gases must occur in the alveolus-capillary membrane, which is a passive process in which oxygen moves towards the capillary and carbon dioxide towards the alveolus. Fick's law establishes the determinants of diffusion, which are given by properties of the alveolar-capillary membrane and properties of gases. The unique characteristics of the capillary-alveolar membrane favor the diffusion of gases, but it is the partial pressure gradient of the gases the main determinant. Oxygen passes easily through the alveolar-capillary membrane and rapidly binds to hemoglobin, saturating it. When the partial pressure of alveolar oxygen is matched, the diffusion of this gas stops; therefore, the diffusion of oxygen is limited by perfusion. Carbon dioxide diffuses 20 times faster than oxygen in the capillary-alveolar membrane, and although its pressure gradient is less than oxygen, equilibrium is achieved in approximately the same time. The diffusion of oxygen is slower than that of carbon dioxide due to its lower solubility. Under pathological conditions both oxygen and carbon dioxide can be diffusion-limited. To measure the diffusion capacity, the most used technique is the carbon monoxide diffusion capacity, since this gas is only limited by diffusion.

La auscultación pulmonar en el siglo 21 / Lung auscultation in the 21th century

La auscultación pulmonar es parte fundamental del examen físico para el diagnóstico de las enfermedades respiratorias. La estandarización que ha alcanzado la nomenclatura de los ruidos respiratorios, sumado a los avances en el análisis computacional de los mismos, han permitido mejorar la utilidad de esta técnica. Sin embargo, el rendimiento de la auscultación pulmonar ha sido cuestionado por tener una concordancia variable entre profesionales de la salud. Aun cuando la incorporación de nuevas herramientas diagnósticas de imágenes y función pulmonar han revolucionado la precisión diagnóstica en enfermedades respiratorias, no existe tecnología que permita reemplazar la técnica de auscultación pulmonar para guiar el proceso diagnóstico. Por una parte, la auscultación pulmonar permite seleccionar a aquellos pacientes que se beneficiarán de una determinada técnica diagnóstica, se puede repetir cuantas veces sea necesario para tomar decisiones clínicas, y frecuentemente permite prescindir de exámenes adicionales que no siempre son fáciles de realizar o no se encuentran disponibles. En esta revisión se presenta el estado actual de la técnica de auscultación pulmonar y su rendimiento objetivo basado en la nomenclatura actual aceptada para los ruidos respiratorios, además de resumir la evidencia principal de estudios de concordancia de auscultación pediátrica y su análisis objetivo a través de nueva tecnología computacional.

Lung auscultation is an essential part of the physical examination for diagnosing respiratory diseases. The terminology standardization for lung sounds, in addition to advances in their analysis through new technologies, have improved the use of this technique. However, traditional auscultation has been questioned due to the limited concordance among health professionals. Despite the revolu tionary use of new diagnostic tools of imaging and lung function tests allowing diagnostic accuracy in respiratory diseases, no technology can replace lung auscultation to guide the diagnostic process. Lung auscultation allows identifying those patients who may benefit from a specific test. Moreover, this technique can be performed many times to make clinical decisions, and often with no need for- complicated and sometimes unavailable tests. This review describes the current state-of-the-art of lung auscultation and its efficacy based on the current respiratory sound terminology. In addition, it describes the main evidence on respiratory sound concordance studies among health professionals and its objective analysis through new technology.

Mecanismos fisiopatológicos de taquipnea / Physiopathological mechanisms of tachypnea

Tachypnea is a common symptom in respiratory diseases, generally triggered for metabolic compensation purposes. Its presence results from integrated complex mechanisms, both physiological and pathological; for a good clinical approach, it is indispensable to know these mechanisms.

La taquipnea es la manifestación más común de las enfermedades respiratorias y obedece generalmente a una respuesta de compensación metabólica. Su presencia resulta de mecanismos de integración complejos tanto fisiológicos como patológicos que es necesario conocer para el mejor abordaje clínico de un paciente.

Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica: evolución y complicaciones postquirúrgicas / Esophageal atresia and tracheoesophagic fistula: evolution and postsurgical complications

Esophageal atresia (EA) and tracheoesophageal fistula are congenital anomalies associated with respiratory and gastrointestinal morbidity. Objective: The aim of this study was to describe clinical characteristics of patients with EA and TEF during childhood, specially focused on respiratory and gastrointestinal complications. Methods: We reviewed the clinical charts from fifteen patients admitted to our hospital and who were followed locally between 1995 and 2007. Results: Gross classification distribution was: A: 0, B: 0, C: 12, D: 2, E: 1. Waterston distribution was Al: 6, B1: 1, B2: 4y C2: 4. Associated malformations to EA and TEF were 7/15. Main morbidity during the follow up period was: Recurrent pneumonia: 6/15, recurrent wheezing 12/15, tracheomalacia in 9/15 and apnea in one patient. Fistula re-opening in 3/15, Gastro esophageal reflux in 15/15 esophagic stenosis in 7/15. All patients were admitted to the hospital at least once during the follow up and in 12/15 of this were due to respiratory causes. Conclusions: EA and TEF after surgical repair have significant respiratory and gastrointestinal morbidity and frequent admission to the hospital during the first years of life.

La Atresia esofágica (AE) con o sin fístula traqueoesofágica (FTE) es una malformación congénita que se asocia a complicaciones respiratorias y digestivas. Objetivo: Describir las características de estos pacientes, su morbilidad respiratoria, digestiva y hospitalizaciones en su evolución a largo plazo. Materiales y Métodos: Se revisaron en forma retrospectiva 15 fichas de pacientes con diagnóstico de FTE evaluados por el equipo de Neumología Pediátrica de la Universidad Católica de Chile entre 1995 y 2007. Resultados: N = 15 pacientes, sexo masculino 9 diagnóstico el primer día de vida 13/15 pacientes. Clasificación de Gross: A= 0, B= 0, C= 12, D= 2, E= 1. Clasificación de Waterston Al: 6, Bl: 1, B2: 4 y C2: 4 Malformaciones asociadas: en 7/15. Complicaciones respiratorias: Neumonía recurrente 8/15, sibilancias recurrentes 12/15, Recurrencia de fístula: 3 /15 pacientes, Apnea: 1 paciente, Traqueomalacia (TM) (9/15). Complicaciones digestivas: Reflujo gastroesofágico 15/15, Estenosis esofágica: II15. Un paciente requirió cirugía de Nissen. Todos los pacientes se hospitalizaron en al menos una oportunidad y en el 12/15 la causa fue respiratoria. Conclusión: La FTE es una enfermedad de resolución quirúrgica con alta morbilidad respiratoria, digestiva y frecuentes hospitalizaciones en los primeros años de vida.

Empiema y efusión pleural en niños / Empyema and pleural efussion in children

Introducción: El empiema pleural (EP) es una complicación grave de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Objetivos: Describir las características de los pacientes hospitalizados por EP en el Servicio de Pediatría del Hospital de la Universidad Católica durante el período 2000-2005. Se identificaron 86 hospitalizaciones por NAC con efusión pleural, practicándose en 59 (70 por ciento), al menos una toracocentesis. Se consideró EP a la presencia de pus, tinción de Gram con bacterias, cultivo positivo o pH < 7,10 en el líquido pleural, siendo las efusiones para-neumónicas los controles. Resultados: Se analizaron 24 EP y 25 controles [promedio 2,9 años (rango: 8 meses - 14,3 años)], 78 por ciento de edad inferior a 5 años con diferencia entre los grupos EP y controles [1,6 vs 3,3 años, respectivamente (p = 0,01)]. El promedio global (días) de síntomas previo al ingreso en los EP fue 7 (rango: 2-21), siendo los más frecuentes fiebre (100 por ciento) y tos (96 por ciento). Se identificó algún microorganismo en 15/24 EP, Streptococcus pneumoniae fue el más frecuente (n: 9). En 48 niños, el manejo inicial fue conservador, requiriéndose cuatro rescates quirúrgicos luego del cuarto día. El promedio (días) de hospitalización fue significativamente superior en el grupo EP vs controles [15 (rango: 5-38) vs 9 (rango: 3-16) (p < 0,01)]. Requirieron drenaje pleural 83 por ciento del grupo EP y 36 por ciento de los controles (p = 0,002). No hubo diferencia en el número de días de empleo de oxígeno [6 vs 4,5 (p = 0,36)] o drenaje pleural [3 vs 2,5 (p = 0,29)]. No se registraron fallecidos. Conclusión: El EP en niños fue una condición respiratoria aguda que se asoció a estadías hospitalarias prolongadas, especialmente en los de menor edad, no requiriéndose, en la mayoría, una intervención quirúrgica de rescate.

Introduction: Pleural empyema (PE) is a serious complication of community-acquired pneumonia (CAP). Objectives: To describe the clinical profile of hospitalized patients with PE in the pediatric ward of the Catholic University Hospital between 2000-2005. Patients y methods: Retrospectively, all pediatric admission due to CAP and pleural effusion (86 children) were identified. In 59 (70 percent) children > 1 thoracocentesis were performed. We considered PE as the presence in the pleural effusion of pus, and/or a positive gram strain and/ or positive culture, and/or a pH < 7.10. Children with effusions not meeting any criteria were used as controls. Results: Twenty four PE and 25 controls were identified, with a global mean age of 2.9 years (range: 8 months to 14.3 years); 78 percent were < 5 years, with a significant difference between PE and controls [1.6 vs 3.3 years (p = 0.01)]. The mean duration of symptoms in PE patients before admission was 7 days (range: 2-21), and the most frequent symptoms were fever (100 percent) and cough (96 percent). In 15/24 cases a microorganism was identified being Streptococcus pneumoniae (n = 9) the most common. In 48 patients management was conservative and in 4 surgical procedures were required. The mean duration of hospitalization was significantly higher in the PE group vs controls group: 15 (range: 5-38) vs 9 days (range 3-16) (p < 0.01). A chest tube was inserted in 83 percent of children with EP compared with 36 percent in the control group (p = 0.002). There were no difference in number of days of oxygen use [6 vs 4.5 (p = 0.36)] or number of chest tubes per child [3 vs 2.5 (p = 0.29)]. No deaths were reported. Conclusion: PE in children represented an acute respiratory event associated with more prolonged hospitalization especially at younger ages; the majority of cases did not require surgical intervention.

Actividad física y obesidad en niños con asma / Physical activity and obesity in asthmatic children

Exercise- induced asthma is frequent among children. Objective: To compare physical activity (PA) and nutritional status in asthmatic (A) versus healthy (H) children. Methods: 81 school children were enrolled (40 A and 41 H). A validated interview with opinions and attitude towards PA was performed to parents in both groups. Nutritional status was classified according to body mass index. Answers were associated with percent² test. Results: 44 percent girls, average age 9 years-old. Average hours per week of PA = 2.4 in H and 1.9 in A (p=NS); 88 percent) of A versus 56 percent of H performed < 2 hours per week of PA (p < 0.05). 85 percent of A reported frequent symptoms associated to PA. Overweight and obesity were diagnosed in 15/40 A and 11/41 H (p < 0.05). Parents of A thought that PA was "dangerous" more frequently than parents of H (p < 0.05). Conclusions: Asthmatic children practice less PA than recommendations. There is an association between asthma, obesity and less PA level. Parents of asthmatic children have a negative opinion about PA, explaining the diminished PA performed by this group.

El asma inducida por ejercicio es una enfermedad crónica frecuente en niños. El objetivo de este estudio fue comparar actividad física (AF) y estado nutricional en niños con asma (A) y sanos (S). Pacientes y Método: Participaron 81 niños, 40 A y 41 S. Se realizó un cuestionario a los padres, validado previamente, referente a opiniones y actitudes acerca de la AF. El estado nutricional se clasificó de acuerdo a índice de masa corporal. Se asociaron las respuestas entre los grupos con por ciento². Resultados: Edad promedio 9 años, 44 por ciento niñas. Promedio de horas de AF semanales fue 2,4 S y 1,9 A (p = NS). El 88 por ciento de A vs 56 por ciento de S realizaba < de 2 horas de AF semanales (p < 0,05). El 85 por ciento de A presentaba síntomas frecuentes asociados al ejercicio. En 15/40Avs 11/41 S se diagnosticó obesidad y sobrepeso (p < 0,05). Los padres de A percibían la AF como "peligrosa" más frecuentemente que S (p < 0,05). Conclusiones: Los niños con asma realizan menos AF que las recomendaciones, existiendo una asociación entre bajos niveles de AF, obesidad y asma. Los padres de niños con asma tienen una opinión negativa sobre la AF que podría explicar la escasa AF realizada por sus hijos.

Perfil clínico de lactantes hospitalizados por un episodio de ALTE (Apparent Life Threatening Event) / The clinical profile of infantile apparent life-threatening event (ALTE)

La definición de ALTE (Apparent Life Threatening Event) corresponde a un evento que pone en riesgo la vida de un lactante, caracterizado por cianosis, hipotonía o apnea, y que requiere de maniobras para su recuperación. Objetivo: Evaluar las causas de ALTE en nuestro centro, para estandarizar el enfrentamiento diagnóstico y de tratamiento en nuestros pacientes. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo que enroló a 71 pacientes hospitalizados con diagnóstico de ALTE. Resultados: Las causas principales de ALTE fueron idiopático (36%), infección respiratoria viral (29%), síndrome convulsivo (12%), mala técnica de alimentación (14%). Los exámenes que con mayor frecuencia contribuyeron al diagnóstico fueron: inmunofluorescencia (IFD) viral, electroencefalograma (EEG), polisomnograma. Un 49% repitió un ALTE durante su hospitalización. Se realizó educación en reanimación a 71,4% de los padres. Al 42% se les indicó monitor cardiorrespiratorio al alta. Conclusiones: Las causas de ALTE encontradas son similares a lo publicado, destacando la alta frecuencia de ALTE idiopático. Basados en nuestros datos se propone un algoritmo de estudio, tratamiento e indicaciones de monitor cardiorrespiratorio para lactantes con diagnóstico de ALTE. Es necesario realizar un estudio controlado, prospectivo de estudio y tratamiento de esta entidad para poder afirmar y soportar adecuadamente este algoritmo.

ALTE is a life-threatening event characterized by cyanosis, hypotonia or apnea that requires life-support maneuvers for recuperation. Objective: To determine the etiology of ALTE in our center, in order to standardize an approach to the diagnosis and treatment of this entity. Method: Retrospective study of 71 infants younger than 1 year, hospitalized by ALTE. Results: The most common causes of ALTE were idiopathic (36%), viral respiratory infections (29%), feeding technique problems (14%) and seizures (12%), Important diagnostic tests include direct virus inmunofluorescence (IFD), electroencephalography and polisomnography. 49% of patients repeated an ALTE event during hospitalization. 71% of parents received basic life-support education. 42% of patients were sent home with a cardio-respiratory monitor. Conclusions: The causes of ALTE found in our investigation are similar to the ones published on previous studies, standing out the high frequency of idiopathic ALTE. Based on our data, we propose an algorithm for the diagnosis and treatment of infants with ALTE. Prospective-controlled studies related to clinical evaluation and therapy of ALTE are necessary in order to validate this algorithsm.

Asma inducida por ejercicio: Diferencias en la percepciónde síntomas entre pacientes pediátricos y sus padres / Exercise-induced asthma as perceived by pediatric patients and their parents

Background: Exercise is a frequent trigger of symptoms in asthmatic children and it worsens their quality of life. Aim: To compare the perception about exercise among asthmatic pediatric patients and their parents. Material and methods: Asthmatic patients with symptoms related to exercise, were tested with an exercise challenge test following the Tal protocol. Before testing, a questionnaire about symptoms triggered by exercise was answered by children and their parents. The data was analyzed with a Kappa correlation test. Results: Seventy five patients, aged 6 to 15 years, were studied. Forty one percent exercised less than one hour per week. Although 64% reported to experience respiratory difficulty and 80% cough during exertion, 87% were willing to perform more exercise. Forty percent of all patients had a positive challenge test for exercise-induced asthma. Correlation between patient's and parent's answers about the effect of physical activity exercise was low, with a kappa of 0.53. There was no correlation between exercise test and the answers to the questionnaire. Conclusions: Children with asthma frequently have exercise-associated symptoms and parental perception about this problem is very low.

Utilidad de la espirometría en preescolares de 4 y 5 años / Utility of spirometry in 4 to 5 -years old preschool patients

Background; Spirometry is the most frequently used pulmonary function test. Previous studies have demonstrated the feasibility of carrying out spirometry in preschool patients. Aim: To describe spirometric values obtained in preschool patients studied in a pediatric pulmonary function laboratory. Patients and methods: We reviewed the spirometries performed -from 1996 to 2004- in 180 preschool patients (4- to 6- years old). Records of volume/time and flow/volume curves of spirometries were obtained with a Schiller SP100 spirometer. Variability of baseline measurements of forced vital capacity (CVF) and forced expiratory volume in one second (FEV1) was analyzed. Results: The average age of the 180 school patients was 5.4 (SD:+/- 0.39) years and 53 percent were male. Either diagnosis or suspicious of asthma was the indication for performing spirometry in 172 (90 percent) of these children. One, two and three acceptable spirometric maneuvers were registered in 18 (10 percent), 99 (55 percent) and 63 (35 percent) patients respectively. Expiratory time was < 3 s in 24.4 percent (n=43), 3 to 6 s in 66 percent (n=116), and > 6 s in 9.6 percent (n=17) of patients. Expiratory time was larger in children >5- compared to <5- years old (4.1 +/- 1.3 s versus 3.1 +/- 0.49 s; p < 0.018). VEF1 variability in 162 children having 2 or 3 acceptable maneuvers was < 0.1 L in 67 percent, < 5 percent in 50 percent and < 10 percent in 80 percent. Spirometry was normal in 80.5 percent, obstructive in 19 percent and restrictive in one patient. Conclusions:We confirmed that most of the preschool patients are able to perform an adequate spirometric test in terms of acceptability and reproducibility. We suggest to study a normal population of preshool children in order to have normal local data available.

Introducción: La espirometría es el método más utilizado para evaluar la función pulmonar. Estudios previos han demostrado la factibilidad de realizar estas pruebas en la edad pre-escolar. Objetivos: Describir los valores espirométricos obtenidos en preescolares derivados al laboratorio de función pulmonar. Material y Métodos: Se analizaron en forma retrospectiva las curvas de volumen/tiempo, flujo/volumen, tiempo espiratorio, CVF y VEF1, de las espirometrías realizadas entre 1996-2004 en 180 preescolares. Se utilizó un espirómetro Schiller SP100. Se analizó el coeficiente de variación para CVF y VEF1. Resultados: Se realizaron espirometrías en 180 menores de 6 años, con edad promedio de 5,4 +/ - 0,39 años, 53 por ciento hombres. La principal indicación de la espirometría fue asma 172/180 (90 por ciento). 10 por ciento de los pacientes realizaron 1 maniobra aceptable, 55 por ciento 2 maniobras y 35 por ciento 3 maniobras reproducibles y aceptables. Considerando el tiempo espiratorio, hubo 43 curvas de < 3 s (24,4 por ciento), 116 de 3 a 6 s (66 por ciento) y 17 sobre 6 s (9,6 por ciento). Comparando los grupos menores y mayores de 5 años, se encontró una diferencia significativa solo en el tiempo espiratorio: 3,1 +/ - 0,49 s en el primer grupo y 4,1 +/ - 0,13 en el segundo (p < 0,018). Al evaluar variabilidad de VEF1 en 162 pacientes que realizaron 2 ó 3 maniobras aceptables se encontró que un 67 por ciento mostraba variabilidad <0,1 L, 50 por ciento < 5 por ciento y 80 por ciento < 10 por ciento. Las espirometrías fueron normales en 145 (80,5 por ciento) preescolares, con alteración obstructiva en 34 (19 por ciento) y con alteración restrictiva en uno (0,5 por ciento). Conclusiones: La mayoría de los preescolares cumplieron con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad. Se sugiere realizar valores normales en población preescolar sana de nuestro país, con el objeto de poder comparar los datos de pacientes con sospecha de patología respiratoria.

Hallazgos endoscópicos en niños con neumonía recurrente / Endoscopic findings in children with recurrent pneumonia

Introducción: La neumonía recurrente (NR) es una condición respiratoria frecuente de consulta en los centros de referencia. Numerosas son las causas posibles involucradas en su patogenia; sin embargo, existe escasa información en cuanto a los hallazgos endoscópicos más frecuentes en niños con esta condición. Material y Métodos: Se revisaron retrospectivamente todas las fibrobroncoscopías (FB) practicadas en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica durante el período marzo 1993-febrero 2004. Resultados: Un total de 65 niños con NR (edad promedio: 42 meses, 52% hombres) fueron admitidos para evaluación endoscópica (91% unifocal). Las condiciones médicas de base asociadas más frecuentes fueron: Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente (27), reflujo gastroesofágico (11), inmunodeficiencias (10), asma (8) y daño neurológico (6). Catorce pacientes presentaron más de un hallazgo endoscópico, siendo los más frecuentes: Broncomalacia (36%), bronquios supernumerarios (36%), estenosis bronquial (33%) y bronquio traqueal (10%). Los hallazgos fueron más frecuentes en el lado derecho (63% vs 17%) siendo ésta diferencia significativa (p < 0,01). Veinticuatro niños tenían una evaluación endoscópica completamente normal. El análisis de regresión mostró una estrecha relación entre el sexo masculino y la presencia de una vía aérea anormal (p = 0,008). Finalmente, no se logró establecer relación entre el número de defectos endoscópicos y el número o la localización de las neumonías (p = 0,67 y 0,64 respectivamente). Conclusiones: Se concluye que los niños con NR preferentemente unifocal, presentan una alta incidencia de hallazgos endoscópicos que pueden corresponder a variantes anatómicas normales o patológicas de la vía aérea según la presencia de manifestaciones clínicas.

Introduction: Recurrent pneumonia (RP) is a respiratory condition which is a regular consult at reference centers. The probable causes involved in its pathogenesis are numerous; however, insufficient data is available on the endoscopic findings in children. Materials and Methods: Retrospective review of all fiberbronchoscopies (FB) carried out in the Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica between March 1993 and February 2004. Results: A total of 65 children with RP (mean age: 42 months, 52% male) were admitted for endoscopic evaluation (91% unifocal). The most frequent associated basal medical conditions were: Recurrent Bronchial Obstructive Syndrome (27), gastroesophageal reflux (11), immunodeficiencies (10), asthma (8) and neurologic damage (6). Fourteen patients presented more than one endoscopic finding, the most frequent being: Bronchomalacia (36%), supernumerary bronchi (36%), bronchial stenosis (33%) and tracheal bronchus (10%). The findings were more frequent in the right lung (63% vs. 17%), this difference being statistically significant (p < 0,01). Twenty-four children had a completely normal endoscopic evaluation. Regression analysis demonstrated a close relationship between male sex and the presence of an abnormal airway (p = 0,008). Lastly, a relationship could not be established between the number of endoscopic defects and the number or location of pneumonias (p = 0,67 and 0,64, respectively). Conclusions: It is concluded that children with RP, primarily unifocal, present a high incidence of endoscopic findings which may correspond to normal or pathologic anatomic variants based on the clinical manifestations.

Aplicación clínica de los valores de referencia de espirometría realizados en niños Chilenos / Comparison of spirometric reference values in Chilean children

BACKGROUND: The interpretation of lung function tests must be based on reference normal values obtained in the same population. In Chile an expert panel recommended the use of values obtained by, Gutierrez el al locally, that are higher than those obtained by Knudson, for forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in the first second (FEV1). AIM: To analyze the clinical application of both reference values in a selected population. MATERIAL AND METHODS: Retrospective review of 499 spirometries done in our laboratory to 285 males and 214 females, aged 4.5 to 18 years. The reports using either Gutierrez (G) or Knudson (K) reference values were compared. The 5th percentile was considered the inferior limit for normality. RESULTS: The height range of patients was 110-178 cm (median 130, 3rd quartile 143). Referral diagnoses were probable asthma in 349 (70%), asthma in 119 (24%), to rule out restrictive disease in 12 (2%) and others 19 (4%). FEV1/FVC ratio was > or =84% in 290 patients. Using K values, lung function was interpreteed as within normal limtits in 321 patients (64.3%), as mild obstructive disease (MOD) in 171 (34.3%), as combined limitation (CL) in 2, mild restrictive disease (MRD), moderate restrictive disease (MR) and severe restrictive disease (SRD) in 1 patient each. Using G values, lung function was interpreted as within normal limits in 133 patients (26.7%), MOD in 343 (68.7%), MRD in 6, CL. in 4 and MR in 2. In 193 spirometries (39%) there was lack of concordance between the interpretations using K or G values. CONCLUSIONS: There is a wide rante of variability when G or K values are used to interpret lung function in children in Chile. Redefinition of local standards would be necessary.

Uso precoz del BiPAP en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria en un lactante con osteogénesis imperfecta / Early use of BiPAP in the management of respiratory failure in an infant with osteogenesis imperfecta: case report

Osteogenesis imperfecta (OI) is an heterogeneous group of genetic disorders that affect connective tissue integrity. Severe forms cause chest deformities, sometimes associated to alveolar hypoventilation. We report a 4 months old infant with OI type III, who developed respiratory failure (RF) due to a bronchiolitis and required mechanical ventilation. Weaning progressed successfully to a nasal bi-level Positive Airway Pressure (n-BiPAP) device. Clinical follow up showed a normal cognitive development and growth. Respiratory condition, blood gases and ventilation status were in normal ranges. Non invasive ventilation, associated to careful monitoring may avoid tracheostomy and its complications in infants with OI.

Estridor en el paciente pediátrico: Estudio descriptivo / Stridor in the Paedriatric patient: a descriptive study

Introducción: El estridor es un ruido respiratorio musical, que se presenta predominantemente durante la inspiración y que resulta del paso de un flujo turbulento por una zona de obstrucción parcial de la vía aérea. En reportes previos, la laringomalacia es su principal causa (65 a 75 por ciento) y se ha encontrado asociación de dos o más anomalías de la vía aérea en un promedio del 15 por ciento de los casos. En la literatura nacional existen escasas publicaciones en relación al tema. Objetivo: Revisar nuestra experiencia de 10 años en el estudio de pacientes con estridor. Pacientes y métodos: Entre marzo 1993 y julio 2003 se realizaron 806 fibrobroncoscopías flexibles (FBC) con un fibrobroncoscopio Olympus BF3C20 y BF3C30. La indicación del estudio por estridor se presentó en 133 pacientes (16,5 por ciento). Todos recibieron sedación, oxígeno por cánula nasal y monitorización continua cardio-respiratoria. Resultados: La edad promedio fue 10,6 meses (rango entre 5 días y 71 meses), 74 casos eran de sexo masculino (55,por ciento). El estridor fue congénito en 104 casos (78,2 por ciento) y las principales anomalías de la vía aérea fueron laringomalacia en 95 pacientes (71,4 por ciento), estenosis subglótica en 13 casos (9,8 por cientoi) y traqueomalacia en 10 pacientes (7,5 por ciento). De los 95 casos de laringomalacia, 19 (20 por ciento) presentaron asociación con otra lesión de la vía aérea en forma concomitante, dentro de las que se incluyen bronquio traqueal, traqueomalacia y parálisis de cuerdas vocales entre otras. Nuestros hallazgos son comparables con los descritos previamente en la literatura internacional. Conclusión: El estudio de un paciente con estridor debe incluir la evaluación de la vía aérea superior e inferior.

Experiencia en 10 años de aplicación de fibrobroncoscopia en pacientes pediátricos / A ten years experience in flexible bronchoscopy in pediatric patients

Approximately a decade ago, pediatric Flexible Bronchoscopy (FB) was introduced in Chile, after being used for several years in adults. Aim: To describe our clinical experience in FB in a ten years period. Patients and Methods: Records of procedures done between January 1993 and September 2002 at the Pediatric Service of the Catholic University Hospital, were retrospectively reviewed. We evaluated the clinical indications for the procedures in relation to patient's age and the correlation between indications and FB findings. Results: A total of 700 procedures were performed during the period, 59% in men and 53% in patients younger than 1 year. Seventy seven percent of procedures were done in an examination room, using a nasal approach. The main indication was visualization of the airway (49%). The most common clinical diagnosis, in descending order were: atelectasis, stridor and etiologic study of pneumonia by bronchoalveolar lavage (BAL). In children younger than 6 months the most common clinical diagnosis was stridor, followed by atelectasis. The main diagnosis in the whole sample, reached by FB was atelectasis secondary to mucous plug. In children younger than 6 months, the main diagnosis was laryngomalacia. A positive microbial culture was obtained in 43% of patients in whom BAL was done. Complications were uncommon (5%) and mostly mild. In 2.3% of cases, these were severe, such as bronchospasm and need for mechanical ventilation. Severe complications were observed in patients younger than 3 months with severe stridor or in children with cancer, who required FB and BAL. Conclusions: Flexible bronchoscopy is a safe and useful procedure in pediatric patients (Rev Méd Chile 2003; 131: 1266-72).

¿Conoce usted el manejo del loxoscelismo? / Do you know loxoscelism management?

La mordedura por arácnidos es un fenómeno frecuente, siendo considerado endémico en algunos países. Existen más de 50 tipos de arañas capaces de producir daño en el humano, pero en Chile son dos las más temidas por su impredecible evolución y consecuencias: Latrodectus mactans y Loxosceles laeta. En nuestro país se ha considerado importante la participación de estos accidentes en el diagnóstico diferencial de lesiones dérmicas necróticas y con objeto de contribuir al conocimiento sobre el tema se resume en este artículo la epidemiología, clínica, y el tratamiento de la mordedura por Loxosceles laeta